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宁波华信医院不孕不育专栏:慢性盆腔炎的中西

时间:2019-06-01 03:36来源:未知 作者:admin 点击:
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治愈,或患者体质较差,病程迁延所致,但也可无急性盆腔炎病史,如沙眼衣原体,解脲支原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病程较顽固,当机体

  慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治愈,或患者体质较差,病程迁延所致,但也可无急性盆腔炎病史,如沙眼衣原体,解脲支原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病程较顽固,当机体抵抗力低时,可有急性发作。部分慢性盆腔炎并无病原体,而仅有急性盆腔炎遗留的病理改变。

  慢性子宫内膜炎可发生于产后、流产后或剖宫产后,因胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良,极易感染,也可见于绝经后雌激素低下的老年妇女,由于内膜菲薄,容易受细菌感染,严重者宫颈管黏连形成宫腔积脓。子宫内膜充血,水肿,间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润。

  慢性输卵管炎双侧居多,输卵管轻度或中度肿大,伞端可部分或完全闭锁,并与周围组织黏连。若输卵管伞端及峡部因炎症黏连闭锁,浆液性渗出物积聚形成输卵管积水;有时输卵管积脓中的脓液逐渐被吸收,浆液性液体连续自管壁渗出,充满管腔,也可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑,管壁甚薄,由于输卵管内膜不能随积水输卵管管壁的增长扩大而相应延长,故积水输卵管向系膜侧弯曲,形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状,卷曲向后,可游离或与周围组织有纤维膜样黏连。

  输卵管炎波及卵巢,相互黏连,形成炎性肿块。输卵管伞端与卵巢黏连并贯通,液体渗出形成输卵管卵巢囊肿,也可由TOA(输卵管卵巢脓肿)的脓液被吸收,并由渗出液替代而形成。

  多由慢性宫颈炎发展而来,由于宫颈的淋巴管与宫旁结缔组织相通,宫颈炎可蔓延至宫骶韧带处,使纤维组织增生,变硬。若蔓延范围广泛,可使子宫固定,宫颈旁组织增厚。

  约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛,主要是因为盆腔充血,慢性炎症形成的癜痕黏连牵拉,引起下腹部坠胀,疼痛及腰骶部酸痛,常于性交,劳累及月经期前后加剧。

  输卵管非特异性慢性炎症,造成了输卵管结构和功能的损害,可引起不育及异位妊娠。慢性盆腔炎影响拾卵,运输卵子、精子、受精卵、精子卵子结合等多环节,进而引起不育。卵巢因慢性炎症所形成的卵巢周围炎,输卵管卵巢囊肿,也影响卵巢内分泌功能,影响卵泡生长、发育、成熟及排卵,从而引起了不育。此外,慢性子宫内膜炎,不利于孕卵植入,生长。

  慢性炎症至卵巢功能损害,进而可导致月经失调;盆腔淤血可致经量增多,子宫内膜炎常表现月经不规则。

  多不明显,有时有低热,易感疲倦,因病程时间较长,部分患者可出现神经衰弱症状,如精神不振、失眠,周身不适等。当患者抵抗力差时,易有急性或亚急性发作。

  子宫内膜炎,子宫增大,压痛,输卵管炎在子宫一侧或两侧触及条索状增粗的输卵管,并有轻度压痛;输卵管积水或输卵管囊肿,在盆腔一侧或两侧能触及囊性肿物,活动多受限;盆腔结缔组织炎,子宫常后倾后屈,活动受限或黏连固定,子宫一侧或两侧片状增厚,压痛、宫骶韧带粗,变硬,有触痛。

  有急性盆腔炎病史以及症状和体征明显者,诊断多无困难。无明显急性盆腔病史及阳性体征,但自觉症状较多者,不可轻易确定慢性盆腔炎诊断。当盆腔充血或阔韧带内静脉曲张时也可产生类似慢性盆腔炎的症状。腹腔镜检查,可明确诊断。

  慢性盆腔炎应与子宫内膜异位症相鉴别,子宫内膜异位症痛经呈继发性,进行性加重,若能触及典型触痛结节,有助于诊断。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别,前者有急性盆腔炎病史,肿块呈腊肠状,周围有粘连,而后者一般呈圆形或椭圆形,周围无粘连。附件炎性包块与周围粘连,不活动,需与卵巢癌相鉴别,前者有盆腔炎病史,包块多为囊状,有触痛,而卵巢癌为实性,多无明显触痛,B超检查可于鉴别。

  对产后、流产后怀疑有胎盘,胎膜残留者,应用足量抗菌素的同时,可口服米非司酮,促进胎盘膜蜕变后行刮宫术,也可在宫腔镜引导下,针对性刮宫。全身应用抗生素治疗。老年性子宫内膜炎,必要时全身应用或局部应用小剂量雌激素。若有宫腔积脓,需要行扩宫术。

  ①物理治疗:能促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,促进新陈代谢,以利炎症吸收。常用方法:激光、短波、超声波、微波、离子透入(可加入药物)等。

  按中医辨证施治原则,可分为气滞血瘀,寒凝血淤及肝郁血淤三型。治疗上以调肝补肾,活血化瘀,通络为主。

  笔者自拟附件消炎汤:丹参30g,红屯30g,蒲公英30g,白花蛇舌草20g,败酱草20g,土茯苓30g,当归10g,川芎10g,甘草10g。用于慢性盆腔炎,临床应用二十年,获良好效果。

  采用a一糜蛋白酶或透明质酸酶1500u肌内注射,隔日一次,7-10次为一疗程,以利于粘连松懈,炎症吸收。

  存在感染灶,反复引起炎症急性发作或伴有严重盆腔疼痛,经综合治疗无效者应行手术治疗,手术以彻底清除感染病灶,避免复发为原则。手术范围应根据患者年龄,有无生育要求,病变程度来决定。对有生育要求者,可在腹腔镜下行微创手术,行粘连分离,输卵管成形术等。对一些输卵管因炎症不可逆的损害,输卵管无法再通者,多需辅助生育技术协助受孕。

  输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,多为盆腔炎的后遗症,常无病原体,抗药素治疗无效,应行手术治疗。对年轻有生育要求者可行腹腔镜下输卵管造口或开窗术,卵巢囊肿剥除术。对无生育要求者行患侧附件切除术。

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